Žádost o vydání závazného stanoviska 
k zalesnění pozemků nad 0,5 ha

ve smyslu ustanovení § 4 odst. 3 zákona č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, v platném znění

I.	Žadatel
jméno a příjmení (název firmy) .……………………..………………………..………..…….……………..
adresa (sídlo) .…..…………………………………………………………………………………………….
datum narození (IČO) .……………………………… telefon ………………………….……….…….……

II.	Žadatel uvedený bodě I. žádá věcně a místně příslušný orgán ochrany přírody o vydání závazného stanoviska k plánovanému zalesnění pozemků:

Parcelní číslo	Výměra (m2)	Kultura pozemku	Katastrální území	Obec	

					

Zalesňovaná plocha celkem					

III.	Zdůvodnění žádosti ………………………………………………………………………………...

………………………………………………….………………….……………………………………………

………………………………………………………………………………………………………….……….

V .......................………....... dne ...............……….....….

Podpis žadatele (razítko) .………..................................………..

Přílohy:
- snímek mapy katastru nemovitostí se zákresem zalesňovaných pozemků,
- doklad o vlastnictví,
- vyjádření příslušné obce,
- fotodokumnetace stávajícího stavu vítána.